我適合什麼手術?

接受鄭教授的淋巴水腫顯微手術,不需再穿戴壓力衣

淋巴水腫手術的適應症

初次就診時需要提供完整的病史,淋巴水腫肢體和未受影響的肢體(單側疾病)之間需進行全面檢查及診斷。根據研究結果,鄭教授的淋巴水腫分級系統可以建議病患並確立診斷和訂定治療方案。

淋巴水腫手術的適應症如下:

  • 淋巴水腫患者積極接受復健超過6個月而無明顯改善。
  • 淋巴攝影(Lymphoscintigraphy, LG)中顯示淋巴管阻塞。
  • 淋巴水腫肢體和未受影響肢體的周長差異超過10%。
  • 具有上述適應症的癌症患者無腫瘤復發或遠處轉移。

 

顯微淋巴結皮瓣移植的適應症如下:

  • 在II級,III級和IV級晚期對淋巴攝影(LG)檢查呈現完全阻塞的患者。
  • 在循血綠 (Indocyanine Green, ICG) 淋巴管檢查的患者無功能淋巴管。

 

淋巴管靜脈吻合的適應症如下:

  • 在I級淋巴攝影(LG)呈現部分阻塞的患者
  • 在II級早期淋巴水腫,使用循血綠 (ICG) 淋巴管檢查還有功能的淋巴管患者。

淋巴水腫治療方案

準確的診斷和適當的分期評估是淋巴水腫成功治療的基礎。常規治療方法通常需要使用抗生素,按摩和複雜加壓療法,包括壓力袖套/襪和繃帶。在過去的10年中,創新的外科治療已經迅速出現,例:顯微下頜部淋巴結皮瓣((Vascularized Submental Lymph Node,VSLN))或顯微腹股溝淋巴結(VGLN)皮瓣移植,由鄭教授發明的將淋巴結皮瓣放在遠心端受體部位,建立了一個自然的生理排水管道,改變多餘的淋巴液積聚並恢復原本淋巴系統作用,如組織纖維化和皮膚腫脹。 鄭教授的手術治療結果顯示,在不使用壓力袖套/襪的情況下,淋巴水腫的肢體周長的周向減少率有顯著改善,減少40~50%的臂圍或腿圍,減少蜂窩性組織炎的次數。

lymph nodes at MRI study.核磁共振(Magnetic Resonance Imaging, MRI)研究中平均7.2個淋巴結。61%淋巴結位於中央2個區域(下頜部淋巴結)
lymph nodes.平均6.2個淋巴結(腹股溝淋巴結)。
 
適合患者
  • 淋巴水腫患者積極接受復健治療超過6個月,而未做任何改善或發生蜂窩性組織炎。
  • 淋巴攝影(Lymphoscintigraphy, LG)檢查呈現完全淋巴管阻塞。
  • 在循血綠 (ICG) 淋巴管檢查中,沒有功能淋巴管可以做淋巴靜脈吻合術(Lymphovenous Anastomosis, LVA)。
  • 鄭式淋巴水腫分級第二、三和四級淋巴水腫,原發性或繼發性淋巴水腫
  • 淋巴攝影(Lymphoscintigraphy, LG)檢查呈現完全淋巴管阻塞。
  • 淋巴閃爍成像中存在完全淋巴管阻塞。
  • 在循血綠 (ICG) 淋巴管檢查中,沒有功能淋巴管可以做淋巴靜脈吻合術(Lymphovenous Anastomosis, LVA)。
  • 鄭式淋巴水腫分級第二、三和四級淋巴水腫,原發性或繼發性淋巴水腫
手術方式 將顯微下頜部淋巴結皮瓣移植至腕部,有效地將淋巴液引流進入回靜脈系統。顯微淋巴結皮瓣透過集水、重力作用而逐步改善水腫狀態。拿取下頜部的頸部,會做拉皮縫合手術,讓頸部達到最佳美容外觀。 將顯微下頜部淋巴結皮瓣移植至腕部,有效地將淋巴液引流進入回靜脈系統。顯微淋巴結皮瓣透過集水、重力作用而逐步改善水腫狀態。供體部位淋巴水腫的發生率非常低(<3%),使用循血綠淋巴攝影檢查可以避免此問題。
結果 顯微淋巴結皮瓣轉移顯著優於淋巴靜脈吻合術或復健治療,以改善肢體周長差異,減少率和蜂窩性組織炎發作次數。術後改善同時也反映在患者的生活質量改善上。這些變化可以在術後1個月立即觀察到,並且能持續穩定的改善。 顯微淋巴結皮瓣轉移顯著優於淋巴靜脈吻合術或復健治療,以改善肢體周長差異,減少率和蜂窩性組織炎發作次數。術後改善同時也反映在患者的生活質量改善上。這些變化可以在術後1個月立即觀察到,並且能持續穩定的改善。
生活品質 在淋巴生活質量(QoL)問卷(1-10,越高越好),上肢淋巴水腫的整體淋巴液QoL從2.2增加到7.4; 隨訪12個月,下肢淋巴水腫從3.2增加到7。 在淋巴生活質量(QoL)問卷(1-10,越高越好),上肢淋巴水腫的整體淋巴液QoL從2.2增加到7.4。
費用 上肢淋巴水腫(費用包括手術和住院7天)費用為2萬美元,下肢淋巴水腫(費用包括手術和住院10-14天)費用為2萬五千美元。 上肢淋巴水腫(費用包括手術和住院7天)費用為2萬美元
資料來源:
  1. Asuncion M, Cheng MH, et al. PRS Global Open. 2018;23;6(3):e1691. Cheng MH, et al. Plast. Reconstr. Surg. 2013;131(6):1286-98.
  2. A Prospective Evaluation of Lymphedema-Specific Quality-of-Life Outcomes Following Vascularized Lymph Node Transfer. Patel KM, Lin CY, Cheng MH. Ann Surg Oncol. 2015 Jul;22(7):2424-30
  3. Outcomes of Lymphedema Microsurgery for Breast Cancer-related Lymphedema With or Without Microvascular Breast Reconstruction. Engel H, Lin CY, Huang JJ, Cheng MH. Ann Surg. 2017 Jun 7.
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