下肢淋巴水腫

接受鄭教授的淋巴水腫顯微手術,不需再穿戴壓力衣

什麼是下肢淋巴水腫?

子宮頸癌及卵巢癌的淋巴結切除術對於手術分期和減少轉移的癌症治療非常重要。 據估計,10%至49%接受婦科癌症切除,骨盆腔淋巴結清掃術和術後放療的患者發生婦科癌症相關淋巴水腫(Gynecological Cancer-related lymphedema, GCRL)。 婦科癌症相關淋巴水腫(GCRL)的危險因素包括高體重指數,骨盆腔淋巴結廓清超過10顆以及放射線治療的劑量。

 

淋巴水腫症狀

淋巴水腫表現為肢體腫脹,通常與脂肪形成或纖維化變化相關。長期淋巴水腫導致嚴重的脂肪增生腫大纖維化,這是由於間質空間中富含蛋白質的液體積聚,再加上炎症反復發作的蜂窩性組織炎。 由於身體不適,情緒困擾和生活質量下降,淋巴水腫患者常常經歷憂鬱的情緒困擾。

 

淋巴水腫診斷

鄭明輝教授發明了鄭式淋巴水腫評分系統(Cheng’s Lymphedema Grading System),用於評估四肢淋巴水腫的嚴重程度。 鄭氏淋巴水腫評分系統是目前最常用的測量方法,它除了主觀標準,並可以客觀發現改變,以促進學術討論,並對所提出的治療進行有意義的比較。如果對側肢體沒有淋巴水腫,則在患側和正常側之間進行比較的周長測量值,臨床上是用於量化淋巴水腫的嚴重性更客觀的方法,已經證明這種客觀方法是一致而且可重複的。此外,淋巴攝影(Lymphosintigraphy, LG),電腦斷層掃描(Computed Tomography , CT),核磁共振(Magnetic Resonance Imaging, MRI)和循血綠(Indocyanine green, ICG)淋巴管檢查,淋巴攝影可能對淋巴水腫嚴重程度的診斷有很大幫助。多年來,淋巴攝影已被廣泛用於研究淋巴系統的功能狀態,證明其對淋巴水腫具有96%的敏感性和100%的特異性。我們的研究更提出了台灣淋巴攝影的分期系統(Taiwan Lymphosintigraphy )。

 

下肢淋巴水腫治療

淋巴水腫的治療目的在控制感染、減少肢體腫脹和改善生活質量。淋巴水腫的基本治療是從保守的物理治療開始,包括徒手淋巴引流和以壓迫繃帶為中心的減少充血淋巴療法。只有當患者符合這個治療方案時,保守物理治療才會有功效,但是,它會有血管內血栓形成的風險。當第一線保守物理治療失敗,以及患者出現嚴重淋巴水腫時,需要進行手術治療。手術治療主要有兩類:切除手術和生理性手術。

  • 切除手術:手術切除淋巴水腫肢體中過量的纖維及脂肪組織,或以抽脂的方式移除脂肪。
  • 生理性手術:如:顯微淋巴結皮瓣移植手術,為重建淋巴系統以改善淋巴引流。手術治療是為了達到“治癒和控制”,治療的目標為預防淋巴水腫進展和減少感染產生。

抽脂及淋巴水腫纖維組織切除術用來,減少嚴重的淋巴水腫肢體負擔及淋巴的產生。然而,更適合治癒淋巴水腫的手術為:淋巴管靜脈吻合術和顯微淋巴結皮瓣移植手術。顯微淋巴結皮瓣移植術的基本生理機制是周圍組織淋巴液被移植的淋巴結吸收,淋巴結皮瓣能吸收堆積的淋巴液,淋巴液會經由靜脈引流回到靜脈系統改善淋巴水腫。顯微淋巴結皮瓣透過集水、重力作用而逐步改善水腫狀態。我們創新的顯微下頜部淋巴結皮瓣移植到踝關節是一種有效治療下肢淋巴水腫的新方法。沒有供體部位後遺症。平均追蹤8.7±4.2個月,大腿圍的平均減少為膝關節64±11.5%,膝關節以下63.7±34.3%,踝關節以上67.3±19.2%。所有患者術後均未使用壓力袖套/襪!

 

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